A 72 year old woman with sudden inability to speak meaningfully since three days

November 26, 2020


This is an online E log book to discuss our patient's de-identified health data shared after taking his/her/guardians signed informed consent.


Here we discuss our individual patient's problem through series of inputs from available global online community of experts with an aim to solve those patients clinical problems with current best evidence based inputs.


This E-log book also reflects my patient-centered online learning portfolio and your valuable inputs on the comment box is welcome.


Her is the case as I have seen:


Case Discussion

72 year old female came with complaints of 

-irrelevant talk since 4 days


History of Present Illness

-Pt was apparently alright till 4 days back when, while she was doing her routine works, suddenly developed irrelevant talk(not oriented to time, place, person)

-No H/o loss of consciousness or trauma 

-No H/o fever,headache, blurring of vision, tinitus 


Past History

-Pt is k/c/o hypothyroidism since 2 years which she is being treated with Tab Thyronorm 25mg since 2 years

-15 years back Pt complained of sleeplessness when she visited a Psychiatrist, where she was advised to take the following medications:

         - Mitrazipine 

         - Amitryptaline + Pregabalin 

         - Etizolam + propranolol

         - Levosulpride

-20 years back the patient complained of generalized weakness when she was advised by a neurologist.


-Not a k/c/o Diabetes, hypertension,TB, Epilepsy


Personal History


-Patient is a non-vegetarian with normal appetite and having adequate sleep and normal bowel and bladder habits and no addictions.


On Examination


-Pt is conscious and coherent 

-Pt is moderately built and moderately nourished 


-Pallor-Negative 

-Icterus- Negative 

-Cyanosis- Negative 

-Clubbing- Negative 

-Lymphadenopathy- Negative 

-Edema- Negative 


Vitals

 BP: 150/80 mmHg

 PR: 82/min

 RR: 20 cycles/min

 Temp: 98.4 

 SPO2: 98%

 GRBS: 108mg%


CVS: S1 S2 heard no murmurs

RS: BLAE + , NVBS

ABD: Soft, Non tender 

CNS: 


-Patient is conscious and not oriented to Time, place, person

-Speech is incoherent and slurred 

-Fluency is present

-Comprehension (?)

-Repetition Absent

-Sense of smell : (+)

-Visual Acuity: (+)

-EOM Movements: (+)

-Pupil Size: Normal and Dilated

-Direct Light Reflex/Corneal Light Reflex: (+)

-Ptosis: (-)

-Nystagmus: (-)







Motor System Examination 


Tone 

               Upper Limb             Lower Limb

Right         Normal                     Normal 

Left           Normal                     Normal 


Power 

  Right      4-/5      4-/5

  Left        4+/5     4+/5


Superficial Reflexes

                              Right         Left   

Corneal.                   +                +

Conjunctival            +                +

Pharyngeal               +                +

Palatel                      +                +

Abdominal               +                +

Plantar                      +                +


Deep Tendon Reflexes 

                               Right             Left 

      Biceps               ++                 ++

      Triceps               +                   +

      Supinator           +                   +

      Knee                 ++                 ++

      Ankle                 -                     -

      Plantar           Mute            Mute  


Cerebellar Examination

-Finger Nose Test: (+)

-Finger Nose Finger Test: (+)

-Dysdiadokinesia: (+)

-Heel Knee Test: (+)

-Tendon Walking: (+)


Sensory System Examination


Spinothalmic

                                     Right       Left 

Crude Touch                  (+)          (+)

Pain                                (+)         (+)

Temperature                   (+)         (+)


Posterior Column 

                                Right        Left

Fine Touch               (-)             (-)

Vibration                  (-)             (-)

Position Sense          (-)             (-)


Cortical 

                                                       Right         Left 

Two point Disorientation                (-)             (-)

Tactile Localization                        (-)             (-)

Grapherthesia                                 (-)              (-)

Stereognosis                                   (-)              (-)


Gait



Spine Examination

-no spinal tenderness present

-kyphoscoliosis is present 








Investigations 
















Diagnosis 

CVA Wernike’s Aphasia with Acute infarction in left Fronto-Parietal, Lentiform nucleus, corona radiata, temporal lobe, and occipital lobe.


TREATMENT


  1. Tab Ecosporin-AV (75/20mg) OD
  2. Tab Clopidogrel 75mg OD
  3. Inj Pan 40 mg IV OD
  4. Inj Optineuron 1 amp in 100ml NS IV OD
  5. GRBS monitoring 6th hourly
  6. BP monitoring 4th hourly


Day 2


Complaints of right leg pain 

No Fever spikes 

Stools not passed since 3 days 

GRBS: 109mg/dL


Pt is conscious and coherent 

BP: 110/70mmHg

PR: 72 bpm regular

CVS: S1S2 heard, No murmurs

RS: BLAE+ , NVBS

ABD: Soft and non tender

CNS: 

-Patient is conscious and oriented to Time, place, person

-Speech is incoherent and slurred 

-Fluency is present

-Comprehension Present

-Repetition Absent


Tone 

               Upper Limb             Lower Limb

Right         Normal                     Normal 

Left            Normal                     Normal 


Power 

  Right      4-/5      4-/5

  Left        4+/5     4+/5


Deep Tendon Reflexes 

                               Right             Left 

      Biceps               ++                 ++

      Triceps               +                   +

      Supinator           +                   +

      Knee                 ++                 ++

      Ankle                 -                     -

      Plantar           Mute            Mute  


Sensory System Examination


Spinothalmic

                                     Right       Left 

Crude Touch                  (+)          (+)

Pain                                (+)         (+)

Temperature                   (+)         (+)


Posterior Column 

                                Right        Left

Fine Touch               (-)             (-)

Vibration                  (-)             (-)

Position Sense          (-)             (-)


Cortical 

                                                       Right         Left 

Two point Disorientation                (-)             (-)

Tactile Localization                        (-)             (-)

Grapherthesia                                 (-)              (-)

Stereognosis                                   (-)              (-)





Diagnosis 

CVA Wernike’s Aphasia with Acute infarction in left Fronto-Parietal, Lentiform nucleus, corona radiata, temporal lobe, and occipital lobe.


Treatment 

  1. Tab Ecosporin-AV (75/20mg) OD
  2. Tab Clopidogrel 75mg OD
  3. Inj Pan 40 mg IV OD
  4. Inj Optineuron 1 amp in 100ml NS IV OD
  5. GRBS monitoring 6th hourly
  6. BP monitoring 4th hourly
  7. Syrup Cremaffin 10mL/ PO


Day 3


Pt complained of pain in left hypochondrium and left lumbar region

No fever spikes

Stools passed

GRBS: 117mg/dL


Pt is conscious and coherent 

BP: 130/90mmHg

PR: 80 bpm regular

CVS: S1S2 heard, No murmurs

RS: BLAE+ , NVBS

ABD: Soft and non tender

CNS: 

-Patient is conscious and oriented to Time, place, person

-Speech is incoherent and slurred 

-Fluency is present

-Comprehension Present

-Repetition Absent


Tone 

               Upper Limb             Lower Limb

Right         Normal                     Normal 

Left            Normal                     Normal 


Power 

  Right      4-/5      4-/5

  Left        4+/5     4+/5


Deep Tendon Reflexes 

                               Right             Left 

      Biceps               ++                 ++

      Triceps               +                   +

      Supinator          +                   +

      Knee                 ++                 ++

      Ankle                 -                     -

      Plantar           Mute            Mute


Sensory System Examination


Spinothalmic

                                     Right       Left 

Crude Touch                  (+)          (+)

Pain                                (+)         (+)

Temperature                   (+)         (+)


Posterior Column 

                                Right        Left

Fine Touch               (-)             (-)

Vibration                  (-)             (-)

Position Sense          (-)             (-)


Cortical 

                                                       Right         Left 

Two point Disorientation                (-)             (-)

Tactile Localization                        (-)             (-)

Grapherthesia                                 (-)              (-)

Stereognosis                                   (-)              (-)



Diagnosis 

CVA(Acute infarction in left Fronto-Parietal, Lentiform nucleus, corona radiata, temporal lobe, and occipital lobe)


Treatment 

  1. Tab Ecosporin-AV (75/20mg) OD
  2. Tab Clopidogrel 75mg OD
  3. Inj Pan 40 mg IV OD
  4. Inj Optineuron 1 amp in 100ml NS IV OD
  5. GRBS monitoring 6th hourly
  6. BP monitoring 4th hourly
  7. Syrup Cremaffin 10mL/ PO




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